Aanvraagformulier bijdrageregeling Aanvraagformulier tot het verlenen van een bijdrage voor omgevingsinitiatieven duurzaam waterbeheer. 1. Gegevens aanvrager Naam Verplicht Adres Verplicht Postcode Verplicht Plaats Verplicht Naam contactpersoon Verplicht Functie contactpersoon Verplicht Telefoonnummer Verplicht E-mail adres Verplicht Onderwerp Verplicht 2. Subsidie andere instanties Heeft u ook subsidie aangevraagd bij andere instanties? Verplicht Ja Nee Zo ja, voor welk bedrag 3. Gegevens voorstel Naam voorstel Verplicht Locatie Verplicht Kosten Verplicht Geef hieronder aan wat de (verwachte) kosten zijn waarvoor u de subsidie aanvraagt Verplicht Start uitvoering gepland op Verplicht Vermoedelijke oplevering op Verplicht Toelichting bij uw aanvraag 4. Ondertekening Plaatsnaam Verplicht Datum Verplicht Jaar -- 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 - Maand -- januari februari maart april mei juni juli augustus september oktober november december - Dag -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Algemene verklaring Verplicht Ik verklaar alle vragen naar waarheid ingevuld te hebben en bij het indienen van de bijlagen geen valse gegevens te hebben verstrekt. 5. bijlagen Bijlage 1 Bijlage 2 Bijlage 3 Bijlage 4 Privacyverklaring Verplicht Ik ben op de hoogte van de inhoud van de privacyverklaring en geef hierbij toestemming voor het gebruik van mijn persoonsgegevens voor deze melding. Lees de privacyverklaring. Bent u een mens? Om spam te voorkomen, vragen wij u om onderstaande vraag te beantwoorden. Vraag: Wat is 10 + 4 ? Uw antwoord:
